Clomipramine

證據等級: L5

預測適應症: 10 個

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目錄

1. Clomipramine
2. Clomipramine 藥師筆記
   1. 一句話總結
   2. 快速總覽
   3. 為什麼這個預測合理
   4. 臨床試驗證據
      1. 代表性臨床試驗
   5. 文獻證據
      1. 系統性回顧與 Meta 分析
      2. 臨床指引支持
   6. 台灣上市資訊
   7. 安全性考量
      1. 重要警語
      2. 藥物交互作用注意事項
      3. CYP450 代謝考量
   8. 結論與下一步
      1. 預測評估
      2. 臨床建議
      3. 結語

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## 藥師評估報告

Clomipramine 藥師筆記

一句話總結

Clomipramine 是經典的三環抗憂鬱劑，TxGNN 預測其對焦慮症有療效，這與其已知的藥理作用及豐富的臨床證據高度吻合，屬於證據充足的「老藥既有用途」。

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快速總覽

項目	內容
藥物名稱	Clomipramine (可洛米普明)
DrugBank ID	DB01242
台灣商品名	倍欣膜衣錠 25 公絲 等多種製劑
原核准適應症	憂鬱症、強迫症、恐懼症、驚懼發作
預測新適應症	焦慮症 (anxiety disorder)
最高預測分數	0.999 (anxiety disorder)
證據等級	L1-L2 (多個 RCT/系統性回顧)

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為什麼這個預測合理

Clomipramine 的藥理機轉完全支持其對焦慮症的療效：

1. 血清素再吸收抑制：Clomipramine 是三環抗憂鬱劑中血清素選擇性最高者，其活性代謝物 desmethylclomipramine 則抑制正腎上腺素再吸收
2. 抗焦慮機轉明確：血清素系統失調是焦慮症的核心病理機轉，增加血清素傳導可改善焦慮症狀
3. 臨床經驗豐富：Clomipramine 已廣泛用於強迫症 (OCD)、恐慌症等焦慮相關疾患，療效確立

實際上，「焦慮症」的預測反映的是 clomipramine 已知的治療譜系，而非真正的新適應症發現。

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臨床試驗證據

代表性臨床試驗

試驗編號	標題	階段	狀態	主要發現
NCT03299166	Troriluzole 輔助治療 OCD	Phase 2/3	已完成	評估對 SSRI/clomipramine 反應不佳患者的輔助治療
NCT00004310	IV vs Oral Clomipramine in OCD	Phase 2	狀態不明	比較靜脈注射與口服 clomipramine 療效
NCT00466609	OCD 加強治療策略	Phase 4	已完成	比較 fluoxetine + clomipramine vs fluoxetine + quetiapine
NCT00074815	兒童 OCD 的 SRI 部分反應者治療	Phase 3	已完成	認知行為治療可改善 SRI 治療效果

關鍵發現：多項臨床試驗證實 clomipramine 對強迫症及相關焦慮疾患有效，是 OCD 治療的一線藥物選擇。

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文獻證據

系統性回顧與 Meta 分析

PMID	標題	年份	主要結論
38014714	Pharmacological treatments in panic disorder - network meta-analysis	2023	Clomipramine 是恐慌症有效治療選項
34582562	Pharmacotherapy for trichotillomania	2021	Clomipramine 對拔毛症有效
27663940	SSRI and Clomipramine in Pediatric OCD - meta-analysis	2016	確認 clomipramine 對兒童 OCD 有效
25681005	OCD: Practical strategies for pharmacological treatment	2015	Clomipramine 與 SSRI 為 OCD 一線治療

臨床指引支持

• 國際 OCD 治療指引：將 clomipramine 列為與 SSRI 並列的一線藥物治療
• 恐慌症治療指引：認可 clomipramine 為有效的藥物選擇

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台灣上市資訊

許可證字號	商品名	適應症	劑型	狀態
多項許可證	倍欣膜衣錠等	憂鬱病、強迫症、恐懼症、驚懼發作	錠劑/膠囊	有效

備註：台灣核准適應症已包含「恐懼症」及「驚懼發作」，實質上涵蓋了焦慮症的主要類型。

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安全性考量

重要警語

1. 心臟毒性：可能延長 QT 間期，心臟病患者需謹慎使用
2. 抗膽鹼副作用：口乾、便秘、尿滯留、視力模糊
3. 鎮靜作用：可能影響駕駛及操作機械能力
4. 過量中毒風險：三環抗憂鬱劑過量可能致命
5. 年輕人自殺風險：18-24 歲患者初期治療需密切監測

藥物交互作用注意事項

• MAO 抑制劑：禁止併用，可能導致血清素症候群
• CYP2D6 抑制劑：可能增加 clomipramine 血中濃度
• 中樞神經抑制劑：加強鎮靜作用
• 抗膽鹼藥物：加重抗膽鹼副作用

CYP450 代謝考量

Clomipramine 經由 CYP2C19 及 CYP2D6 代謝。文獻報告 (PMID: 28470111) 顯示，CYP2C19 及 CYP2D6 中間代謝者可能出現顯著升高的藥物血中濃度，建議考慮藥物基因檢測。

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結論與下一步

預測評估

評估項目	結果
機轉合理性	高 - 血清素/正腎上腺素再吸收抑制對焦慮症有明確療效
臨床證據	充足 - 多項 RCT 及 meta-analysis 支持
文獻支持	強 - 國際指引推薦
整體證據等級	L1-L2 (多個 RCT/系統性回顧)

臨床建議

1. 已可臨床使用：Clomipramine 對焦慮相關疾患（特別是 OCD、恐慌症）的療效已獲確認
2. 適應症考量：台灣核准適應症已涵蓋多種焦慮疾患，符合仿單適應症使用
3. 處方注意事項：
   • 起始劑量宜低，緩慢調升
   • 監測心電圖，特別是有心臟病史者
   • 注意年輕患者的自殺風險
   • 避免突然停藥

結語

此預測驗證了 TxGNN 知識圖譜方法能準確識別藥物的已知治療潛力。Clomipramine 對焦慮症的療效已有堅實的證據基礎，屬於「再發現」而非「新發現」。

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本筆記僅供研究參考，不構成醫療建議。任何用藥決策應諮詢專業醫療人員。

最後更新：2026-02-11

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