Buprenorphine
| 證據等級: L5 | 預測適應症: 6 個 |
目錄
Buprenorphine：從疼痛控制到急性間歇性紫質症
一句話總結
Buprenorphine 原為類鴉片部分致效劑，用於中重度疼痛及鴉片類成癮替代療法，TxGNN 預測其可能對急性間歇性紫質症(acute intermittent porphyria)有治療潛力。
快速總覽
| 項目 | 內容 | |------|------| | 原適應症 | 中重度疼痛、鴉片類物質成癮替代療法 | | 預測新適應症 | 急性間歇性紫質症 (acute intermittent porphyria) | | TxGNN 預測分數 | 99.41% | | 證據等級 | L4 (個案報告/麻醉管理經驗) | | 台灣上市 | 已上市 | | 許可證數 | 多張 | | 建議決策 | Consider |
為什麼這個預測合理？
Buprenorphine 是一種獨特的類鴉片藥物：
- 部分mu受體致效劑：提供止痛效果但呼吸抑制風險較低
- kappa受體拮抗劑：可能減少焦慮和煩躁
- 紫質症安全性：相較於其他類鴉片藥物，被認為在紫質症患者中較為安全
- 麻醉管理經驗：已有文獻報告 buprenorphine 成功用於紫質症患者的術中及術後止痛
急性間歇性紫質症(AIP)患者常因疼痛發作需要止痛藥，但許多藥物會誘發或加重發作。Buprenorphine 可能是這類患者較安全的止痛選擇。
臨床試驗證據
目前無針對 buprenorphine 治療急性間歇性紫質症的臨床試驗登記。
文獻證據
PubMed 檢索發現1篇直接相關的個案報告：
Ii C 等人 (1993) - 麻醉雜誌 (Masui)
- 報告一例疑似急性間歇性紫質症患者的麻醉管理
- 術後使用 buprenorphine 進行疼痛控制
- 患者未出現紫質症急性發作
- 支持 buprenorphine 在 AIP 患者中的安全使用
其他相關文獻涉及 buprenorphine 在失智症患者激動行為的疼痛管理：
- Husebo BS 等人多篇研究(2011-2014)探討類鴉片藥物在失智症相關疼痛管理中的應用
台灣上市資訊
Buprenorphine 在台灣有多種劑型：
舌下錠/含舌下複方錠
- 解佳益舌下錠 - 用於鴉片類物質成癮替代療法
- 速必治舌下錠 (含 naloxone) - 成癮替代療法
經皮貼片
- 舒免疼貼片 - 用於中度非癌症疼痛
- 多種劑量規格 (5, 10, 20 mcg/hr)
注射劑
- 用於術後及中重度疼痛
核准適應症：
- 中重度疼痛管理
- 鴉片類物質成癮替代療法
安全性考量
紫質症相關考量
- 被列為紫質症患者「可能安全」的類鴉片藥物
- 但仍應謹慎使用，密切監測
- 避免與已知會誘發紫質症的藥物併用
一般副作用
- 噁心、嘔吐
- 便秘
- 頭暈、嗜睡
- 出汗
嚴重警語
- 呼吸抑制風險(較完全致效劑低)
- 成癮潛力
- 肝功能不全者需調整劑量
藥物交互作用(主要)
| 交互作用藥物 | 嚴重程度 | |-------------|---------| | Ethanol (酒精) | 重度 | | Methylene blue | 重度 | | Codeine | 重度 | | 苯二氮平類 | 中度-重度 |
結論與下一步
證據等級：L4 (個案報告層級證據)
建議：
- 對於 AIP 患者需要止痛藥時，buprenorphine 可作為考慮選項
- 應在血液科及疼痛專科醫師共同評估下使用
- 建議從低劑量開始，密切監測紫質症症狀
- 避免與其他 CYP450 誘導劑或紫質症誘發藥物併用
下一步研究方向：
- 系統性收集 AIP 患者使用 buprenorphine 的安全性數據
- 建立紫質症患者類鴉片藥物使用指引
- 比較不同類鴉片藥物在紫質症患者中的安全性特性
特別注意：此為探索性建議，臨床使用仍需依據個案評估及專科醫師判斷。