Cholic Acid
| 證據等級: L4 | 預測適應症: 10 個 |
目錄
Cholic Acid：從膽石症到 HIV 感染性疾病
一句話總結
Cholic Acid（膽酸）是人體重要的初級膽汁酸，在台灣以「得利膽錠」等多種品名上市，原本用於膽石症、膽囊炎及利膽等肝膽相關適應症。 TxGNN 模型預測它可能對 HIV 感染性疾病 (HIV infectious disease) 有效， 目前有 0 個臨床試驗及 9 篇文獻相關資料，但現有證據主要來自局部外用抗病毒的體外研究，部分文獻甚至顯示膽酸衍生物可能促進病毒複製，整體支持強度有限。
快速總覽
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 原適應症 | 膽石症、預防膽石症、助長維他命之吸收 |
| 預測新適應症 | HIV 感染性疾病 (HIV infectious disease) |
| TxGNN 預測分數 | 99.79% |
| 證據等級 | L4 |
| 台灣上市 | ✓ 已上市 |
| 許可證數 | 20 張 |
| 建議決策 | Hold |
為什麼這個預測合理？
目前缺乏詳細的作用機轉資料。根據已知資訊，Cholic Acid 為人體初級膽汁酸，從藥理學資料可知其作用於兩個主要靶點：GPBA 受體（TGR5/GPBAR1） 及 法尼醇 X 受體（Farnesoid X Receptor, FXR），兩者在膽汁酸代謝、脂質吸收與腸道穩態調控中扮演關鍵角色。
Cholic Acid 具有兩親性界面活性劑（detergent）特性，早期研究（1986–1993 年）顯示其外用形式（sodium cholate）對 HIV-1 反轉錄酶活性有體外抑制作用，並被納入含殺精劑的避孕海綿（Protectaid）作為局部抗病毒成分。TxGNN 的預測可能部分來自知識圖譜中此類「膽酸–病毒包膜破壞」的連結。
然而，一項 2006 年體外研究（PMID 16610808）明確指出，胺基化膽酸衍生物反而誘導 HIV-1 在 T 細胞中大量複製並促進合胞體形成，顯示系統性給藥途徑的機轉存在根本不確定性。原適應症（膽道/肝臟疾病）與 HIV 感染在病理機轉上亦無直接關聯，口服膽酸用於 HIV 治療目前缺乏任何臨床依據。
臨床試驗證據
目前無相關臨床試驗登記。
文獻證據
| PMID | 年份 | 類型 | 期刊 | 主要發現 |
|---|---|---|---|---|
| 32052857 | 2020 | Review | Hepatology | HIV 感染者通常被排除於 NASH 臨床試驗之外，膽汁酸類新藥用於此族群時的 DDI 值得高度關注 |
| 9238301 | 1997 | Review | Ann NY Acad Sci | 綜述含 sodium cholate 的陰道海綿作為抗 STD 避孕方法的研發現況 |
| 7848210 | 1994 | Review | Aust NZ J Obstet Gynaecol | HIV 流行促進新型殺精劑與抗病毒避孕方法研發的政策討論 |
| 8849197 | 1995 | Review | Ann Acad Med Singapore | 物理與化學屏障避孕法（含 sodium cholate 海綿）對 HIV 防護的系統性回顧 |
| 20030469 | 2010 | Cohort | Pharmacotherapy | HIV 感染者接受蛋白酶抑制劑治療時膽汁酸濃度升高，且與肝毒性風險相關 |
| 7688380 | 1993 | In vitro | Human Reproduction | Sodium cholate 體外抑制 HIV-1 反轉錄酶活性；Protectaid 海綿具殺精及局部抗病毒效果 |
| 2870224 | 1986 | In vitro | Lancet | TNBP/sodium cholate 組合使 HBV、NANB 及 HTLV-III 病毒失活，適用血液製品滅菌 |
| 16610808 | 2006 | In vitro | J Med Chem | ⚠️ 胺基化膽酸衍生物促進 HIV-1 在 T 細胞中複製並誘導合胞體形成（負面發現） |
| 28745428 | 2017 | In vitro | ChemMedChem | 界面活性劑（Triton X-100）顯著降低 HIV-1 蛋白酶抑制劑結合親和力，提示 detergent 特性在分析中的干擾問題 |
台灣上市資訊
| 許可證號 | 品名 | 劑型 | 核准適應症 |
|---|---|---|---|
| 內衛藥製字第004206號 | 得利膽錠 | 錠劑 | 膽石症、預防膽石症、助長維他命之吸收 |
| 內衛藥輸字第004857號 | 脫氫膽酸 | （粉） | 利膽劑 |
| 衛部藥陸輸字第000882號 | 去氧熊膽酸 | （粉） | 利膽藥 |
| 內衛藥製字第002253號 | "大豐"舒肝膽錠50毫克 | 錠劑 | 膽固醇系膽結石之溶解、原發性膽道肝硬化（primary biliary cirrhosis, PBC）之肝功能改善 |
| 內衛藥輸字第002380號 | 復膽利 | 錠劑 | 膽囊病、膽囊炎 |
安全性考量
藥物交互作用（來源：DDInter，共 10 項，均為中度）：
| 交互藥物 | 等級 | 備註 |
|---|---|---|
| Cholestyramine | 中度 | 膽酸螯合劑，可能降低 Cholic Acid 腸道吸收 |
| Colesevelam | 中度 | 膽酸螯合劑，同類交互機轉 |
| Colestipol | 中度 | 膽酸螯合劑，同類交互機轉 |
| Aluminum hydroxide | 中度 | 制酸劑，可能影響膽酸吸收 |
| Sucralfate | 中度 | 胃黏膜保護劑，可能影響膽酸吸收 |
| Cyclosporine | 中度 | 免疫抑制劑，可能競爭膽汁酸轉運體 |
| Phenobarbital | 中度 | 肝酶誘導劑，影響膽酸代謝 |
| Tipranavir | 中度 | HIV 蛋白酶抑制劑，若考慮 HIV 適應症需特別評估此交互作用 |
| Ribociclib | 中度 | CDK4/6 抑制劑，注意潛在肝毒性疊加 |
| Sorafenib | 中度 | 多靶點激酶抑制劑，注意潛在肝毒性疊加 |
此外，Cholic Acid 為 GPBA 受體（TGR5） 及 Farnesoid X 受體（FXR） 的內源性配體，與影響這兩條信號路徑的藥物合用時應注意潛在交互影響。
結論與下一步
決策：Hold
理由： 現有文獻支持僅限於局部外用的體外抗病毒效果（1980–1990 年代的避孕海綿研究），且 2006 年關鍵體外研究已明確顯示膽酸衍生物可能促進 HIV 複製；口服系統性給藥用於 HIV 治療的機轉依據不足，缺乏任何臨床試驗支持，無法推進。
若要推進需要：
- 先釐清口服 Cholic Acid 本身（而非衍生物）對 HIV 複製的影響，排除促進病毒複製的安全疑慮
- 評估膽汁酸-HIV 互動在系統性給藥途徑下的作用機轉（非局部 detergent 效應）
- 確認與抗病毒藥物（特別是 Tipranavir 等蛋白酶抑制劑）的交互作用安全性
- 補充完整的 DrugBank MOA 資料，以強化機轉合理性分析
免責聲明
本內容僅供研究參考，不構成醫療建議。 所有老藥新用預測結果需經過臨床驗證才能應用。